Deep Sternal Wound Infection After Beating Heart Coronary Artery Bypass Surgery with Routine Use of Skeletonized Bilateral Internal Thoracic Artery

ABSTRACT Introduction: Despite its survival benefits, bilateral internal thoracic artery (BITA) grafting is not commonly utilized due to concerns over deep sternal wound infection (DSWI). We observed the role of routine use of BITA and off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) in the incidence of DSWI and associated risk factors. Methods: Between January 2010 and December 2020, 1,207 patients were treated with isolated coronary artery bypass grafting. In all cases, OPCABG was attempted, and BITA was used whenever there was a need for a second arterial graft for the left coronary artery. DSWI was defined as a wound infection requiring surgical intervention and/or the administration of antibiotics. Multiple linear regression analysis was employed to model the risk of DSWI. Results: The incidence of DSWI was 0.58%. Mortality rate was higher in DSWI group than in no-DSWI group (28.57% vs. 1.25%; P<0.001). No significant difference in DSWI incidence was observed when BITA (70.6%) or single internal thoracic artery (29.4%) were used (P=0.680). The prevalence of diabetes (100% vs. 40.7%; P=0.001), hyperlipidemia (100% vs. 85.9%; P=0.045), and obesity (71.4% vs. 26.8%; P-0.017) was significantly elevated in DSWI group, when compared with no-DSWI group. Diabetes (P=0.0001), unstable angina (P=0.0064), previous myocardial infarction > 30 days (P=0.0009), left ventricular ejection fraction < 50% (P=0.0074), and emergency surgery (P=0.0002) were independent risk factors. Conclusion: The results of routine use of skeletonized BITA after OPCABG were satisfactory regarding DSWI incidence and operative mortality in a single-center experience.

Análise comparativa da perviedade das artérias torácicas internas na revascularização da região anterior do coração. Avaliação por angiotomografia no 6º mês de pós-operatório / Comparative analysis of the patency of the internal thoracic artery in the CABG of left anterior descending artery: 6-month postoperative coronary CT angiography evaluation

Objetivo: Analisar a perviedade da artéria torácica interna direita pediculada, anteroaórtica em anastomose para o ramo interventricular anterior na revascularização do miocárdio, em relação à artéria torácica interna esquerda, com o uso de angiotomografia coronária, no 6º mês de pós-operatório. Métodos: No período de dezembro de 2008 a dezembro de 2011, 100 pacientes foram selecionados, prospectivamente, para cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Foram agrupados em Grupo-1 (G-1) e Grupo-2 (G-2), com 50 pacientes cada, randomização por computador e conhecimento da técnica no início da cirurgia. No G-1, os pacientes receberam artéria torácica interna esquerda para o ramo interventricular anterior e complementação da revascularização do miocárdio com a artéria torácica interna direita livre para ramos da circunflexa. Os pacientes do G-2 receberam artéria torácica interna direita pediculada para o ramo interventricular anterior e complementação da revascularização do miocárdio com artéria torácica interna esquerda, pediculada, para ramos da circunflexa. Resultados: Os grupos eram semelhantes quanto aos dados clínicos de pré-operatório. Houve predominância do sexo masculino, 75,6% e 88% nos grupos 1 e 2 respectivamente. Cinco pacientes migraram do G-1 para o G-2 devido à doença ateromatosa na aorta ascendente. A média de anastomoses distais no G-1 foi de 3,48 (DP=0,72), e no G-2 foi de 3,20 (DP=0,76). Os resultados das angiotomografias coronarianas em 96 pacientes reestudados mostraram que todas as artérias torácicas internas, direita ou esquerda, utilizadas pediculadas para a região anterior do coração encontravam-se ...

Objective: To assess the patency of the pedicled right internal thoracic artery with an anteroaortic course and compare it to the patency of the left internal thoracic artery , in anastomosis to the left anterior descending artery in coronary artery bypass grafting by using coronary CT angiography at 6 months postoperatively. Methods: Between December 2008 and December 2011, 100 patients were selected to undergo a prospective coronary artery bypass grafting procedure without cardiopulmonary bypass. The patients were randomly divided by a computer-generated list into Group-1 (G-1) and Group-2 (G-2), comprising 50 patients each, the technique used was known at the beginning of the surgery. In G-1, coronary artery bypass grafting was performed using the left internal thoracic artery for the left anterior descending and the free right internal thoracic artery for the circumflex, and in G-2, coronary artery bypass grafting was performed using the right internal thoracic artery pedicled to the left anterior descending and the left internal thoracic artery pedicled to the circumflex territory. Results: The groups were similar with regard to the preoperative clinical data. A male predominance of 75.6% and 88% was observed in G-1 and G-2, respectively. Five patients migrated from G-1 to G-2 because of atheromatous disease in the ascending aorta. The average number of distal anastomoses was 3.48 (SD=0.72) in G-1 and 3.20 (SD=0.76) in G-2. Coronary CT angiography in 96 re-evaluated patients showed that all ITAs, right or left, used in situ for the left anterior descending were patent. There were no deaths in either group. Conclusion: Coronary artery bypass grafting surgery involving anastomosis of the anteroaortic right internal thoracic artery to the left anterior descending artery has an outcome similar to that obtained using the left internal thoracic artery for the same coronary site. .

Cirurgia de revascularização do miocárdio no idoso: estudo descritivo de 144 casos / Revascularization surgery of the myocardium in the elderly patients: descriptive study in 144 patients

Realizamos análise retrospectiva de todos os pacientes com idade igual ou superior a 70 anos, submetidos à operação de revascularização do miocárdio isolada, no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1997, objetivando avaliar a morbimortalidade. Do total de 144 pacientes, 92 (63,9 por cento) eram do sexo masculino, idade entre 70 e 84 anos, média de 73,51 anos e desvio padrão de 2,82. A grande maioria encontrava-se com angina classe funcional III ou IV (79,16 por cento). Tiveram relação com a ocorrência de maior mortalidade, a presença no período pré-operatório de: obesidade (p = 0,004), insuficiência cardíaca congestiva (classe III/IV - p = 0,03) e/ou infarto agudo do miocárdio (<21 dias - p = 0,01). Houve amplo predomínio de pacientes com lesões em três ou mais vasos, com média de 3,48 anastomoses/paciente. Utilizamos a artéria torácica interna pediculada em 126 (87,5 por cento) pacientes; nos últimos 2 anos este índice atingiu 98,9 por cento. As principais complicações presentes no período pós-operatório, mais relacionadas com o óbito, foram: insuficiência renal com diálise (p<0,0001), infecção (p<0,0001), com sepse, suporte respiratório prolongado (p<0,0001), e baixo débito cardíaco (p = 0,003). Para a análise estatística utilizamos o teste T de Student, teste do Qui-quadrado e teste exato de Fisher. A mortalidade cirúrgica global, considerando-se os primeiros 30 dias do período pós-operatório, foi de 5,5 por cento (8/144), caindo para 1,53 por cento (1/65) nos últimos 2 anos. A operação de revascularização do miocárdio no idoso pode ser realizada com baixa morbimortalidade, avaliando-se cuidadosamente o paciente e seus sistemas orgânicos.

Estudo multicêntrico da bioprótese porcina Labcor / Porcine bioprothesis Labcor valve

No período de 1984-1988, foram estudados 514 pacientes, 288 do sexo feminino e 226 do sexo masculino, com idade de 36,8 ñ 16,5 anos, submetidos a cirurgia cardíaca valvar com implante de bioprótese porcina Labcor. As cirurgias realizadas foram, em 64%, relativas à valva mitral, 21,5% à aórtica e 2,1% mitral-aórtica-tricúspide. No período pré-operatório, 1,6% apresentavam-se em classe funcional (NYHA) II, 63,7% classe III e 34,7 classe IV. Após a cirurgia, 77,2% apresentavam-se em classe I, 21,5% classe II, 0,3 classe III e 1,0% classe III e 1,0 classe IV. O tamanho mais utilizado foi o de número 29 (33,3%), seguido do de número 27 (21,7%) e do de número 31 (15,2%); todos os demais apresentaram freqüências inferiores a 100%. Os débitos hospitalares foram da ordem de 7,6% e os tardios, de 3,2%, sendo a letalidade total igual a 10,1%. O coeficiente de mortalidade foi de 6,3% pacientes/ano. Os sobreviventes foram acompanhados até 4 anos, ocorrendo 13 óbitos tardios, 34% relacionados à prótese. A incidência de complicaçöes que levaram à reoperaçäo para substituiçäo da prótese foi de 17 (3,6%) casos, sendo 2 por endocardite, 1 por calcificaçäo, 4 por vazamento paravalvular e os demais, por outras causas näo relacionadas à prótese. Conclui-se que a bioprótese heteróloga Labor apresentou, no período estudado, até 4 anos de acompanhamento, baixo índice de complicaçöes diretamente relacionadas à válvula (5 de 475 pacientes que sobreviveram à cirurgia)